Несмотря на свою визуальную простоту, игра Darkest Dungeon отличается довольно суровым игровым процессом, который в своем роде весьма реалистичен. Что тут говорить, если ваш доблестный отряд, сражающийся с ордами монстров, состоит совсем не из неуязвимых суперменов, которых ничем не прошибешь. Так, кроме получения физического ущерба герои могут получать еще и урон моральный. В ходе сражений может накапливаться стресс, и едва он достигнет отметки в 100 пунктов, персонажи начинают излишне эмоционально реагировать на все происходящее, вплоть до состояния психоза.
К счастью, психоз в Darkest Dungeon является временным состоянием, а не постоянным, но за то время, что оно действует, пострадавшие персонажи получают штраф к характеристикам, а еще могут игнорировать ваши команды и действовать в панике по своему усмотрению, не говоря уже о пагубном влиянии на союзников, накладывая лишний стресс еще и на них. В какой-то момент психоз может выйти из-под контроля окончательно - когда стресс достигает отметки в 200 пунктов. Именно тогда у него случается сердечный приступ, уменьшающий здоровье до нуля и вводящий героя в состояние "при смерти". Психоз можно вылечить в Аббатстве или в Таверне, также в Подземелье за счет снижения стресса до нуля.