Режим Рой в Back 4 Blood представляет собой асимметричный мультиплеер, где все так же противостоят друг другу чистильщики и зараженные, однако есть одна глобальная разница: зомби здесь управляются не искусственным интеллектом, а живыми игроками.
Изначально четыре чистильщика борются с четверкой зараженных, однако у последних хоть и нет оружия, зато есть другое преимущество: они могут заразить выживальщиков, а те после инфицирования мутируют и переходят на их сторону. То есть зараженных становится уже пятеро против трех чистильщиков. Таким же образом можно ликвидировать вообще всю команду чистильщиков в полном составе, заразив и заставив сражаться на своей стороне.
В любом случае победу одерживает та команда, которая дольше выживет в матче за людей и победит быстрее, играя за зараженных. В данном режиме немаловажную роль играют карточки.
